En primer trimestre suelen hacerse dos visitas al ginecólogo en las pacientes de bajo riesgo. La primera consulta del embarazo suele hacerse sobre la segunda falta aproximadamente. En esta consulta ante todo debe hacerse una historia clínica completa y una exploración física. En la historia obstétrica debe constar la fecha de última regla para poder indicar la fecha probable de parto.

En la exploración física debe tomarse la tensión arterial y el peso para el control gestacional posterior. Si es necesario debe también hacerse una citología y una exploración del aparato genital.

Se solicitará la primera analítica que incluye una determinación del hemograma para valorar si se padece anemia, el nivel de las plaquetas y el de glóbulos blancos o leucocitos. Además se determina el grupo sanguíneo y el Rh para valorar problemas de posibles incompatibilidades y la necesidad de administrar más adelante la gammaglobulina o vacuna. Se debe valorar también la coagulación sanguínea para descartar alteraciones que podrían complicar un parto con hemorragias. A nivel de bioquímica se valora la glucemia y en algunos casos se realiza el test de O’Sullivan para descartar diabetes gestacional. A nivel de serologías se determinan los anticuerpos contra varias enfermedades que podrían complicar los embarazos, tanto a nivel materno como fetal, y son la sífilis, las hepatitis B y C, EL VIH, la rubeola y la toxoplasmosis. Esta primera analítica incluye también una prueba de orina para descartar infecciones inadvertidas.

Se realizará o solicitará la primera ecografía transvaginal que nos informa de la localización del embarazo y descarta el embarazo ectópico, del número de sacos y de embriones presentes. La medición del embrión nos data exactamente la gestación por lo que nos informa de si corresponde a las semanas desde la fecha de última regla o bien hay un decalaje y nos da una fecha probable de parto. En la ecografía se descarta también la presencia de patología ginecológica (quistes ováricos, miomas…).

La paciente debe consultar las dudas que tenga y deben darse las orientaciones sobre cuidados durante el embarazo. Se determinará también si existe algún factor de riesgo y el seguimiento de embarazo a realizar. Se indicará también si es necesaria la toma de medicación y de complejos vitamínicos según cada caso específico.

La segunda visita incluye la ecografía de 12 semanas con la medición del pliegue nucal. Esta es una medida ecográfica de una imagen en la nuca del feto que está relacionada con cromosomopatías1 y cardiopatías2. Se solicita la analítica del screening, determinación de las hormonas beta HCG y PAAP-A, que combinadas con los datos ecográficos indicarán el riesgo de síndrome de Down de esa paciente en ese embarazo.

Este resultado nunca es un diagnóstico sino un índice de riesgo de cromosomopatía y en caso de obtener un resultado compatible con un alto riesgo de patología cromosómica se propone la realización de técnicas invasivas para el estudio del cariotipo fetal. Se define como altoriesgo un riesgo mayor a una posibilidad entre 270.