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M.A.P.A. Holter de tensión arterial. Medición ambulatoria de la presión arterial. Monitorización ambulatoria de la tensión arterial. Holter 24 horas de tensión arterial.
El Holter de Tensión arterial o MAPA (monitorización ambulatoria de la presión arterial) es un método técnico no invasivo que pretende obtener una medición de la presión arterial durante un periodo de tiempo determinado, generalmente 24 horas, de forma ambulatoria (fuera de la consulta u hospital), de tal forma que los datos de tensión arterial recogidos puedan ser posteriormente analizados por su médico.
Se trata de una técnica muy efectiva y que ofrece una visión de la tensión arterial mucho más global a lo largo del día, poniendo en evidencia el ritmo circadiano de la tensión arterial, ya que la tensión arterial no se comporta de igual manera a lo largo del día, evidenciando además el error de medición de tensión arterial en los consultorios médicos donde a menudo los valores tensionales suelen estar más elevados (fenómeno “bata blanca”).
La prueba se realiza de forma ambulatoria. El paciente debe acudir al centro médico para la colocación del aparato holter. Éste consta de un manguito que contiene un sensor que detecta los pulsos arteriales durante la toma de la tensión, y que va conectado con un aparato de registro que graba los datos obtenidos. El manguito está diseñado para inflarse de forma periódica según haya sido programado, generalmente cada 15-20 minutos en periodo diurno y por la noche cada 20-30 min. Tras hincharse el manguito irá poco a poco desinflándose y registrando mediante el sensor los pulsos arteriales que permiten obtener los datos de la tensión arterial. El registro obtenido es trasmitido a un aparato grabador que almacenará los datos. Éste aparato se encuentra habitualmente sujeto a un cinturón que se proporciona al paciente de forma que resulte cómodo llevarlo, ya que su peso no suele se muy elevado.
El paciente suele hacer posteriormente vida normal, con la salvedad que debe registrar por escrito ciertas situaciones a lo largo del día que puedan modificar de forma natural los datos de la tensión arterial, esto incluye la actividad física, el estrés, las comidas o el momento de dormirse.
Los datos del registro obtenido por el aparato Holter son posteriormente valorados por un especialista en el contexto de la actividad cotidiana registrada por el paciente.
La prueba no exige grandes preparaciones. Se aconseja acudir al consultorio con ropa ancha, especialmente en lo que se refiere a las mangas, para no entorpecer la colocación y correcto funcionamiento del manguito de presión.
Se debe evitar que el material se deteriore, por ejemplo por el agua, se aconseja proteger con una funda y colocar en un cinturón holgado.
El paciente debe saber que durante la prueba debe reproducir un día cotidiano y por tanto no se dejará de tomar las pastillas habituales a menos que el médico se lo indique expresamente. Debe evitarse el ejercicio físico o situaciones de estrés inusuales para que la medida sea en una situación lo más real posible.
La prueba dura habitualmente 24 horas durante las cuales deberá sentirse cómodo con el aparato. En general el paciente notará en forma de intervalos que se hincha el manguito, hasta llegar a una presión máxima, por ello suele notarse una sensación de presión importante, así como sensación de falta de riego en la extremidad en la que se ha puesto el manguito. Esta sensación durará durante unos segundos conforme vaya deshinchándose poco a poco el manguito. Puede notarse durante este proceso los pulsos de la arteria humeral a la altura del codo. Durante este proceso comentado se recomienda mantener el brazo en reposo y estirado para no desplazar el manguito a otra posición y promover una correcta lectura de la tensión arterial.
Durante el periodo que dure toda esta prueba el paciente debe hacer vida normal, y anotar las distintas actividades que vaya realizando.
Existen diversas indicaciones para la realización de esta prueba:
Los valores de normalidad habitualmente aceptados para la MAPA suelen ser:
Durante la actividad diaria
Durante el sueño:
Durante las 24 horas:
La medición ambulatoria de la presión arterial permite descubrir situaciones de bajada de tensión en algunos pacientes, que pueden estar presentando síntomas molestos en los que no se detecta nada en la consulta.
Los valores deben ser valorados correctamente ya que en situaciones sospechosas puede diagnosticarse de hipertensión arterial a un paciente con este método, en ocasiones permite detectar valores normales durante el día pero que en la consulta se disparan por el fenómeno bata blanca. Otras veces permite diagnosticar un patrón de la tensión arterial que no es continuo a lo largo del día.
La realización de esta prueba prácticamente no presenta riesgos que supongan más de un pequeño hematoma superficial por la presión del manguito o inflamación de las venas del brazo. En raras ocasiones puede acontecerse una dermatitis al contacto el material del manguito o compresión de algún nervio que discurra por el brazo, que, en cualquier caso, no suele ocasionar más que sensación de hormigueo habitualmente.
En ocasiones el aparato de Holter de Tensión arterial puede acoplarse con otro tipo de Holter denominado como electrocardiográfico, que registra de la misma manera las características de un electrocardiograma de forma ambulatoria y durante 24 horas.
Última actualización: del 2008
Eric J.García Lamberechts. Médico Residente Medicina Interna. H.C.San Carlos.Madrid
