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Prueba de la visión, prueba de la agudeza visual
Consiste en la determinación de la capacidad del paciente para una correcta visión de los objetos y el mundo que nos rodea. En general la visión va a depender de múltiples aspectos, en primer lugar de la capacidad del globo ocular para adaptar la luz del exterior, de forma que ésta pueda ser proyectada de una forma lo más exacta posible sobre la retina. Además, la visión depende de la capacidad de la retina de trasmitir, a partir de fibras nerviosas, la información obtenida de la proyección de la luz sobre ésta, y su correcta interpretación por el sistema nervioso central.
La determinación de la agudeza visual se deberá realizar en ambos ojos y para una visión cercana y lejana. Es conveniente hacer una valoración de las posibles correcciones de los defectos obtenidos mediante la realización de la prueba con y sin corrección mediante lentes.
Existen múltiples formas de valorar la agudeza visual, algunas de ellas, y en general las más usadas precisan de la colaboración del paciente.
El método de exploración de agudeza visual lejana más utilizado lo supone aquel que consiste en colocar al paciente sentado a unos 5-6 m de distancia de un panel en el que se encuentra dibujadas diferentes estructuras en forma de “C”, o bien letras diferentes o, en ocasiones distintos colores. La prueba consiste en hacer tapar uno de los ojos al paciente y que nos indique como son las diferentes figuras, letras, o colores del panel, que, a su vez, se encuentran representados en el panel con tamaños diferentes. Según la capacidad para ver los diferentes objetos del panel a distintos tamaños, el médico es capaz de hacer una valoración de la capacidad de agudeza visual. Este método se debe aplicar posteriormente tapando el otro ojo. La valoración de la agudeza visual se realiza habitualmente colocando las figuras del panel en 10 niveles cada vez más pequeños, de tal forma que si a partir de un tamaño no ve bien el paciente se valora en una escala del 1 a 10 su déficit de visión. En ocasiones puede realizarse la prueba regulando el contraste, ya que a mayor contraste, generalmente se tiene mayor agudeza visual, además también conviene realizar la prueba con diferentes colores, ya que supone una exploración más exacta. En muchos casos se usa un utensilio denominado como agujero estenopeico, que supone una placa oscura perforada por uno o varios agujeros. Se le pide al paciente que mire a través del agujero. En general el mirar por el agujero suele mejorar la capacidad visual y sirve para que su médico pueda hacerse una idea de la capacidad de mejoría que puede obtenerse con una corrección mediante lentes. Además conviene realizar posteriormente una nueva valoración de la lectura del panel esta vez con corrección con lentes y valorar cual es la que mejora más la visión del paciente.
La determinación de la agudeza visual cercana se suele realizar de una forma similar, aunque basada en la lectura de una serie de letras, figuras o colores pero de un papel a unos 30 cm. de distancia. Generalmente se usan también diferentes tamaños de las figuras, con ambos ojos y valorando la capacidad de corrección con diferentes lentes.
No precisa de preparación especial. Si usted lleva lentes de contacto, conviene quitárselas si se va a hacer una determinación basal de la agudeza visual, aunque en algunos casos concretos el médico puede requerirle mantener puestas las lentes de contacto.
Durante la prueba no se notará ninguna molestia.
En general esta prueba suele recomendarse en casos de alteración de la agudeza visual, ya sea progresiva y más corta en el tiempo. Se recomienda, no obstante, si el cuadro ocurre de una forma brusca, acudir a su oftalmólogo para una valoración exhaustiva. Sin embargo, lo más frecuente suele ser en niños, adolescentes y ancianos como consecuencia de defectos de refracción del globo ocular. Además esta prueba suele llevarse a cabo en muchos casos como examen rutinario y para la obtención de carnet de conducir.
En general la agudeza visual se expresa como una relación fraccional entre dos números. El numerador indica la distancia a la cual puede ser vista la línea por el paciente, y la inferior indica a la distancia a la que debería poder ser visto por un individuo con agudeza normal. Esto nos permite hacernos una idea del déficit que presenta el paciente.
La dioptría es una unidad que se refiere a la capacidad de convergencia o divergencia de la luz por una lente, de forma que haga posible que dos rayos paralelos confluyan por acción de la lente en un foco a un metro de distancia. Mediante las pruebas de agudeza visual se puede delimitar cuantas dioptrías de alteración tiene un paciente, y emplear así la lente correctora adecuada.
Generalmente la pérdida de agudeza visual suele ser manifestación de defectos de la refracción como miopía, hipermetropía, astigmatismo o presbicia. En otras ocasiones puede indicar alteraciones en la transparencia de las estructuras oculares, como cataratas extensas, y otras veces alteraciones retinianas o del nervio. Sin embargo este tipo de patologías precisan de una serie de pruebas complementarias específicas para su diagnóstico.
No existen riesgos.
Daniel G. Vaughan, Taylor Asbury, et al. Oftalmología general. 15 Ed. 2000
F. Clement Casado –Oftalmología- Medicina 2000
Última actualización: del 2008
Eric J.García Lamberechts. Médico Residente Medicina Interna. H.C.San Carlos.Madrid
