La esterilidad es un problema que afecta
al 10-15 % de las parejas. Se puede diferenciar entre
esterilidad primaria (si tras año y medio sin
anticoncepción no se consigue un embarazo) y
secundaria (si tras una gestación no se consigue un
nuevo embarazo después de 2-3 años de búsqueda).
Se denomina infertilidad a la
consecución de la gestación pero sin lograr que
llegue a buen termino de recién nacido normal.
Dentro de las causas de esterilidad
podemos diferenciar:
- Factor masculino (40 %): pude
deberse a
criptorquidia, varicocele,
insuficiencia testicular, alteraciones
hipotalámicas,
orquiepididimitis, etc
- Factor mixto (20%): de causa
desconocida o reacción inmunológica al semen,
etc.
- Factor femenino (40 %): puede
deberse a alteraciones a múltiples niveles.
- Anomalías vaginales:
fácilmente identificables en la exploración
física como himen integro, agenesia de vagina,
vaginismo, etc.
- Anomalías cervicales:
infecciones, filancia inadecuada del moco por
exceso de progestágenos, malformaciones o
cirugías cervicales, etc.
- Anomalías uterinas:
malformaciones uterinas,
síndrome de Asherman, alteraciones
endometriales hormonales o infecciosas, etc.
- Anomalías tubáricas o
peritoneales: representan el 20-40 % del total,
como adherencias peritoneales, endometriosis,
salpingitis
- Anomalías psicógenas:
vaginismo, dispareunia, frigidez
Las pruebas que son obligadas en todo
estudio de esterilidad son:
- Anamnesis y exploración
física: Historia clínica general,
ginecológica y sexual de la pareja,
citología, analítica de sangre con hemograma y
bioquímica, grupo y Rh, serologías, analítica
de orina
- Seminograma: se estudia número,
morfología y movilidad de los espermatozoides
- Valoración de la ovulación:
determinación de progesterona en la fase
lútea, y de FSH, LH y estrógenos a mitad
del ciclo genital
- Histerosalpingografía: permite
descartar la obstrucción tubárica o uterina
- Ecografía transvaginal: nos
ofrece útil información sobre útero o anejos
y sus posibles alteraciones, así como de
patología endometrial, endometriosis,
síndrome ovario poliquístico, etc.
Otras pruebas que no se llevarán a cabo
de rutina, sino en función de la sospecha diagnóstica
son:
- Laparoscopia: complementaria a
la histerosalpingografía, es muy útil en el
diagnóstico y tratamiento de las adherencias
peritoneales y de la endometriosis
- Test postcoital: para descartar
la incompatibilidad del moco cervical con los
espermatozoides
- Histeroscopia: permite
visualizar la cavidad uterina, y tratar posibles
anomalías a dicho nivel como
sinequias, miomas, pólipos, etc.
- Biopsia de endometrio: se
realiza premenstrualmente, y permite conocer las
características del mismo
- Detección de anticuerpos
antiespermáticos
El tratamiento es individualizado,
debido a las múltiples causas. Las principales
opciones terapéuticas son:
- "Inducción de la
ovulación" si las trompas y el semen son
normales con FSH subcutánea o HCG (que imita
los efectos de la LH).
- "Inseminación
artificial" con semen de la pareja (si es
débil) o de donante (si no es apto).
- "Fecundación in
vitro" (FIV) en caso de obstrucción
tubárica bilateral, insuficiente número de
espermatozoides para realizar la inseminación
artificial, o tras 6 fracasos de la misma. Una
variante de la FIV es la microinyección
espermática.
