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La gestación ectópica es aquella que se encuentra implantada fuera de la cavidad endometrial. Tiene una frecuencia de 1-2 %, siendo la localización más frecuente la porción ampular de la trompa de Falopio, que representa hasta el 80 % de los casos. La coexistencia de embarazo ectópico y eutópico (bien implantado) es excepcional (1/30.000) y se denomina embarazo heterotópico.
Son potenciales causantes todas aquellas circunstancias que retrasan el transporte del óvulo, ya que éste se implanta allí donde se encuentre en el sexto o séptimo día posfecundación. Se han identificado como posibles factores favorecedores de la gestación ectópica:
El "embarazo ectópico en evolución" sin ruptura se caracteriza por la existencia de sangrado genital escaso, oscuro e intermitente asociado a dolor pélvico y signos de gestación incipiente como la amenorrea de 6-8 semanas con un útero ligeramente aumentado de tamaño, aunque menor de lo que cabría esperar, siendo además doloroso a la movilización cervical, pudiéndose palpar además efecto "masa anexial".
La "ruptura tubárica" ocasiona una situación de "abdomen agudo" con signos de irritación peritoneal (y un fondo de saco de Douglas sensible al tacto), fiebre, afectación del estado general, anemia, hipotensión y shock. Es una situación de urgencia médica.
La ecografía transvaginal es la principal exploración diagnostica, que puede poner de manifiesto la existencia de un útero vacío asociado a una masa de características quísticas en la trompa de Falopio y un fondo de saco de Douglas ocupado por sangre. El diagnostico se confirma por exploración laparoscópica.
En condiciones normales, la HCG-B es sangre se duplica cada dos días durante las primeras semanas hasta alcanzar un máximo en 6-7ª semanas de gestación, de tal forma que en aquellos casos dudosos con buen estado general puede ser útil su determinación, ya que en la gestación ectópica crece más despacio de lo normal.
El tratamiento de rutina es la salpinguectomía (extirpación de la trompa de Falopio) vía laparoscópica. Existen alternativas más conservadoras en casos seleccionados como la salpingostomía quirúrgica (incisión en el borde antimesentérico de la trompa y lavado aspiración del contenido ovular) o la administración de Metotrexate vía oral o vía parenteral o mediante inyección local translaparoscópica en embarazos ectópicos muy precoces y no rotos.
No obstante, si existe alteración de las constantes vitales de la paciente está indicada la laparotomía urgente.
Última actualización: del 2006
Natalia Pérez Romero.Médica Residente Urología.Hospital Clínico San Carlos.Madrid.
