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El pene puede verse afectado por distintos tipos de carcinomas, pero el más frecuente es el denominado carcinoma escamoso o epidermoide, el cual representa el 95% de los tumores de pene, otros son muy infrecuentes como puede ser el melanoma, el carcinoma de células basales, sarcoma de Kaposi, angiosarcoma, hemangioma. La frecuencia de esta enfermedad es mayor en los países del tercer mundo donde supone el 20% de la patología tumoral, mientras que en Europa o en Estados Unidos la incidencia es menor de 1 / 100.000 hombres.
Las localizaciones típicas y por orden de frecuencia son: glande 48%, prepucio 21%, glande + prepucio 9%, surco coronal 6%, cuerpo de pene 2%.
Se han objetivado una serie de factores de riesgo asociados a una mayor incidencia de esta patología como son la fimosis, falta de higiene, tabaco, promiscuidad sexual (ya que determina la infección por el virus del papiloma humano VPH). Por contraposición se ha observado una menor incidencia de este tumor en personas circuncidadas.
Este tumor debuta inicialmente como una lesión con crecimiento externo principalmente de características verrugosas o bien plana con ulceración. De forma muy temprana se disemina a los ganglios vecinos principalmente a los ganglios inguinales, los cuales pueden palparse como masas a nivel de las ingles. Finalmente puede aparecer afectación en otros órganos por las metástasis a distancia.
El pronóstico de esta enfermedad depende principalmente de la presencia, número y grado de afectación de los ganglios linfáticos vecinos, dichos ganglios por la afectación tumoral determinan graves complicaciones como pueden ser las ulceraciones, infecciones y hemorragia de los mismos, determinando en algunos casos la causa del fallecimiento. La supervivencia media a los 5 años del diagnostico es del 52% pero esta varía dependiendo de la afectación o no de los ganglios linfáticos, ya que si no están afectos esta supervivencia será del 66% frente a un 27% si lo están.
El diagnóstico se basa principalmente en la exploración física para determinar el tamaño, localización, morfología y coloración. Es importante palpar los cuerpos cavernosos y el cuerpo esponjoso para ver si están invadidos. Es imprescindible para el diagnostico la toma de una muestra mediante biopsia para el estudio microscópico y es aconsejable la realización de una ecografía peneana para determinar la invasión de los cuerpos cavernosos, la resonancia es una alternativa cuando la ecografía no es concluyente.
El tratamiento indicado y más aceptado es la cirugía la cual en lesiones pequeñas sin invasión interna puede ser conservadora, (cirugía conservadora de pene), una alternativa a este tratamiento es la radioterapia intersticial. Si hay invasión, el tratamiento es la amputación parcial o total del pene en función del grado de dicha invasión. En el caso de que exista afectación de los ganglios regionales estos deben ser extirpados, realizando una linfadenectomía regional.
Última actualización: del 2006
Natalia Pérez Romero.Médica Residente Urología.Hospital Clínico San Carlos.Madrid.
