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Se define como la ausencia de la menstruación, pudiendo distinguirse entre primaria (cuando la mujer ha cumplido 16 años) y secundaria (al menos durante 3 meses)
Dentro de las amenorreas primarias, las más frecuentes, y por orden de frecuencia, son la disgenesia gonadal, las alteraciones müllerianas e himeneales y el síndrome de Morris o de "feminización testicular".
La disgenesia gonadal se caracteriza por la ausencia de células germinales en las gónadas, niveles elevados de gonadotropinas en sangre y la presencia de genitales externos femeninos pero infantiles. La más representativa es el síndrome de Turner que se caracteriza por enanismo, pliegue cervical, cubitus valgus, higroma quístico y coartación aórtica. Además son frecuentes los tumores de ovario.
La alteración en la permeabilización de los conductos de Müller puede ocasionar el síndrome de Rokitansky-Kluster-Hauser-Mayer que se define por la ausencia total o parcial de la vagina asociado a un útero rudimentario no canalizado y frecuentes malformaciones urinarias en una mujer de apariencia normal.
Sin olvidarnos del "himen imperforado" que debe descartarse en la exploración genital, y se resuelve mediante incisión y exteriorización del contenido vaginal.
El síndrome de Morris o de "feminización testicular" se caracteriza por la presencia de un aspecto femenino normal con una vagina ciega y en ausencia de vello axilar y pubiano en un individuo con cariotipo masculino (46 XY), con niveles de testosterona normales y testículos intrabdominales. Se debe a una alteración en el receptor periférico o en la enzima transformadora
Además de las anomalías genitales también se puede observar amenorrea en relación con trastornos nutricionales (p. Ej: anorexia nerviosa) y con la actividad física competitiva.
Respecto a las amenorreas secundarias, si bien lo primero a descartar en una mujer en edad fértil es la posibilidad de un embarazo, el más frecuente responsable de la misma es el síndrome del ovario poliquístico. Otras causas serían las anomalías genitales y ováricas, y del eje hipotálamo-hipofisiario.
Puede diferenciarse en "cíclicas" y "acíclicas" o metrorragias.
Dentro de las hemorragias uterinas "cíclicas" podemos distinguir:
Las metrorragias o hemorragias uterinas "acíclicas" pueden deberse a causas orgánicas subyacentes (p. Ej: tumores, traumatismos, endometriosis, etc) o funcionales que en la mayoría de los casos se debe a un endometrio proliferativo simple o hiperplásico.
En estos casos el diagnóstico de certeza, y sobre todo en una mujer perimenopausica se establece con el legrado fraccionado para descartar cáncer de endometrio o lesiones precursoras del mismo. No obstante también se debe realizar exploración física, citología, ecografía y colposcopia.
El tratamiento consiste en cohibir la hemorragia, ya sea hormonalmente con estrógenos (si el endometrio es "atrófico") o con progesterona (si es "proliferativo"), o mediante legrado, que además de proporcionar el material para el estudio, es un buen método para controlar la hemostasia. En mujeres con deseos genésicos cumplidos o con hiperplasia endometrial atípica se puede plantear la histerectomía. Así mismo se debe tratar la anemia, y se puede intentar regularizar el ciclo con gestágenos, inductores de la ovulación y anticonceptivos orales.
Última actualización: del 2006
Natalia Pérez Romero.Médica Residente Urología.Hospital Clínico San Carlos.Madrid.
